Влияют ли оральные контрацептивы на тренировочную результативность?

Hirurg

iStock

Обзор

• Что изучали исследователи? Авторы провели поперечное когортное исследование, в котором оценили влияние приема оральных контрацептивов и ВМК по сравнению с циклом НМ на максимальную силу и мощность между гормональными фазами.
• Что они обнаружили? В исследовании приняли участие 60 женщин. Показатели максимальной силы и мощности существенно не различались у женщин, применяющих ОК и ВМК, и с НМ. Сила в нижней части тела (жим ногами) была выше у тех, кто принимал ОК (на 5,6 %), что позволяет предположить, что на результаты максимальной силы в нижней части тела может влиять тип гормональной контрацепции.
• Что это значит для вас? Полезное открытие для женщин-спортсменок — ОК, как оказалось, не снижают максимальную силу или мощность, что подчеркивает важность отказа от недостоверных предположений о том, как гормоны влияют на женскую работоспособность. Необходим индивидуальный комплексный подход.

В чем цель исследования?

Цель

Поскольку в настоящее время женщины тренируются больше, чем когда-либо ранее, важно понимать потенциальное влияние циклических колебаний менструальных гормонов (т. е. эстрогена и прогестерона) на силу и мощность для оптимального выполнения анаэробных и аэробных тренировок (1). Однако информация о тренировках женского организма по-прежнему недостаточно представлена в научной литературе. Несмотря на растущее осознание необходимости проведения исследований, ориентированных на женщин, влияние экзогенной гормональной контрацепции на силовые показатели остается практически неизвестным (2). В настоящее время только 6% исследований в области спорта и физических упражнений проводились исключительно с участием женщин, и еще меньше исследований включают женщин, использующих какую-либо форму гормональной контрацепции (2).

Наиболее распространенная форма ОК — комбинированные таблетки с этинилэстрадиолом и прогестином, которые принимаются ежедневно в течение 21 дня, после чего следует семидневный прием «сахарной» таблетки (плацебо), чтобы обеспечить ежемесячный цикл кровотечения. Эти таблетки подавляют эндогенные гормоны менструальных циклов НМ, тем самым предотвращая овуляцию. Второй наиболее распространенной формой гормональной контрацепции является внутриматочная спираль, которая устанавливается непосредственно в матку и обеспечивает ежедневное локальное введение прогестинов в течение трех-пяти лет.

В настоящее время нет единого мнения о влиянии приема ОК на физическую работоспособность: некоторые исследования говорят о незначительном снижении (3) или отсутствии эффекта (4). Кроме того, в предыдущих исследованиях часто не учитывались различные гормональные фазы и типы гормональной контрацепции (5).

Поэтому давайте рассмотрим поперечное когортное исследование, оценивающее влияние использования ОК и ВМК по сравнению с циклом НМ на максимальную силу и мощность между фазами менструального цикла у физически активных, здоровых взрослых женщин.

Гипотеза

Предполагалось, что 1ПМ в жиме лежа и жиме ногами, пиковая сила изометрической динамометрии верхней и нижней частей тела, сила прыжка с места и высота вертикального прыжка (ВП) будут одинаковыми между ВМК и НМ, но обе группы будут обладать большей силой и мощностью, чем группа ОК.

Как было устроено исследование?

Участницы

Шестьдесят участниц были допущены к участию в исследовании и завершили его. Критерии включения были следующими: здоровые, некурящие женщины в возрасте от 18 до 40 лет, с индексом массы тела (ИМТ) от 18,5 до 35,0 кг/ м², занимающиеся физическими упражнениями умеренной или энергичной интенсивности не менее трех дней в неделю, но не более 200 минут энергичных тренировок и/или более четырех дней в неделю тренировок с отягощениями. Участницы не были беременны, не планировали беременность, не кормили грудью и не рожали в течение предыдущих шести месяцев. Женщины, принимающие ОК, или те, кто

которые использовали внутриматочную спираль, должны были использовать ту же форму гормональной контрацепции в течение как минимум шести месяцев до зачисления в группу. Женщины с НМ и женщины с негормональными ВМК должны были иметь регулярные менструации (например, раз в 21-35 дней) в течение как минимум трех месяцев до начала исследования.

Участницы исключались из исследования, если у них имелись какие-либо заболевания или принимались лекарства, которые могли повлиять на результаты исследования, если они перенесли полную или частичную гистерэктомию, если у них было выявлено или клинически диагностировано расстройство пищевого поведения, или если они потеряли или набрали более 3,6 кг в течение двух месяцев перед регистрацией. Для подтверждения критериев включения/исключения использовался опросник истории болезни.

Исходные характеристики участниц представлены в таблице 1. Средний возраст участниц составил 26,5 лет, рост: 165,2 см, вес: 65 кг, ИМТ: 23,8 кг/ м².

Дизайн исследования

В поперечном когортном исследовании анализируются данные группы (когорты) в один момент времени, т. е. в данном исследовании – максимальная сила и мощность между женщинами, использующими ОК и женщинами с НМ, чтобы выявить какие-либо закономерности или ассоциации.

Из 60 участниц 21 пользовалась ОК, 20 – ВМК и 19 имели НМ, из которых четыре пользовались негормональными ВМК, а 15 имели регулярные, естественные менструальные циклы.

Участницы были рандомизированы на фолликулярную фазу/плацебо (фаза низкого уровня гормонов (ФНУГ; дни 0-9)) или лютеиновую фазу/активные таблетки (фаза высокого уровня гормонов (ФВУГ; между двумя днями после овуляции и пятью днями до следующей прогнозируемой менструации)) и проходили тестирование по одному разу в каждой фазе.

Участниц просили приходить на тестирование после восьмичасового голодания, отказа от калорийной пищи, напитков, кофеина и алкоголя, а также воздерживаться от физической активности в течение 48 часов до тестирования.

Измерения

Отслеживание менструального цикла

При начале исследования участницы групп НМ и ВМК подтвердили продолжительность своего менструального цикла, указав две последние даты менструации. Тех, кто еще не отслеживал свой цикл, попросили начать считать дни между менструациями. Участниц группы ВМК, не имеющих постоянных менструаций, попросили ежедневно записывать менструальные симптомы и базальную температуру тела с помощью приложения FertilityFriend, чтобы определить длительность цикла и спланировать время визита (например, ФНУГ против ФВУГ). Кроме того, участницы групп НМ и ВМК использовали тесты на овуляцию (дни 12-16) в соответствии с рекомендациями производителя для подтверждения овуляции и фазы гормонального цикла.

Концентрация гормонов в слюне

Уровни эстрогена и прогестерона измерялись по образцам слюны во время двух фаз (ФНУГ, ФВУГ).

Общий и региональный состав тела

Состав тела, в частности общая сухая масса тела (СМ), СМ доминирующей ноги и СМ доминирующей руки, измерялся с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

Изометрическая динамометрия

Пиковое изометрическое усилие нижней части тела измерялось с помощью коммерческого динамометра во время теста на максимальное произвольное сокращение (МПС). Участники выполняли разминочные и тренировочные упражнения до достижения стабильного максимального усилия, и для оценки эффективности усреднялись два самых высоких показателя MПC. Пиковое усилие верхней части тела измерялось с помощью изометрической тяги к подбородку, выполняемой на плоской металлической платформе с калиброванным датчиком нагрузки. Участники выполняли разминку и три МПС с 1-минутным периодом восстановления между сокращениями.

Тестирование 1ПМ

Участницы проводили пятиминутную разминку на беговой дорожке (уклон 1%, скорость 5,6 км/ч) перед тестированием 1ПМ для жима ногами и жима лежа. Они выполняли восемь-десять повторений с весом ~50% от прогнозируемого 1ПМ, отдыхали две минуты, а затем выполняли четыре-шесть повторений с весом 80% от прогнозируемого 1ПМ. После еще одного двухминутного отдыха вес увеличивался до предполагаемой нагрузки 1ПМ, и участницы пытались выполнить одно повторение с этим весом. Вес увеличивался до отказа через две-три минуты отдыха между попытками. Сначала проверялся 1ПМ в жиме ногами, затем в жиме лежа.

Анализ движения в приземлении после прыжка

Реактивная сила и высота вертикального прыжка (ВП) оценивались с помощью теста на прыжок с 30-сантиметрового ящика, установленного на высоте половины роста участника. Участницы выполняли прыжки с приземлением на две вмонтированные в пол силовые плиты, после чего сразу же совершали вертикальный прыжок на максимальную высоту. Данные, собранные во время этих испытаний, обрабатывались для расчета высоты прыжка и времени контакта с землей. Индекс реактивной силы (ИРС) определялся путем деления высоты прыжка на время контакта с землей, при этом для анализа использовался лучший результат ИРС.

Контрацептивы и тренировки что обнаружили исследователи?

Индивидуальные эффекты, демонстрирующие изменения между каждой фазой в каждой группе, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 (A-F): Отдельные точки данных по силе и мощности в каждой группе. Столбики представляют собой средние значения по группам. Значения выше нуля представляют ФВУГ, а значения ниже нуля – ФНУГ.

Гормоны

Существенной разницы в изменении уровня эстрогена в разные гормональные фазы между группами не было (P = 0,48). Однако изменение уровня прогестерона в разные гормональные фазы значительно отличалось между группами, что свидетельствует о большей концентрации прогестерона в группе ФНУГ по сравнению с группой НМ.

Тестирование 1ПМ

Силовые и мощностные показатели представлены в таблице 2. При корректировке общей сухой массы ног (СМ) и уровня прогестерона наблюдалась значительная разница в изменении максимального одноповторного жима ногами (1ПМ) в разные гормональные фазы между группами (P = 0,037). В группе ОК наблюдалось значительно большее увеличение 1ПМ в жиме ногами в фазу высокого уровня гормонов (ФВУГ) (Δ7,4 ± 15,9 кг; P = 0,043) по сравнению с группой ВМК, в которой наблюдалось снижение (Δ-8,9 ± 23,8 кг; P = 0,043). Хотя это и не является статистически значимым, группа НМ также продемонстрировала более высокий 1ПМ в жиме ногами в ФВУГ (Δ6,1 ± 19,7 кг; P = 0,185) по сравнению с группой ВМК.

В отличие от этого, при корректировке на общее количество СМ рук и прогестерон не было обнаружено значительных различий в изменениях 1ПМ в жиме лежа в разные гормональные фазы между группами (P = 0,639). Все группы показали схожие результаты в жиме лежа с 1ПМ: ОК (Δ-0,6 ± 2,8 кг), ВМК (Δ-0,3 ± 3,6 кг) и НМ (Δ0,2 ± 2,5 кг).

Изометрическая динамометрия

При учете доминирующей сухой массы ног (СМ) и прогестерона не было выявлено значительных различий в изменениях пиковой силы в нижней части тела между группами (P = 0,218). Однако направление изменений было разным: группа ОК показала большую пиковую силу в ФНУГ (Δ-7,0 ± 32,2 Н), в то время как группа ВМК (Δ4,0 ± 24,7 Н) и группа НМ (Δ9,7 ± 25,0 Н) продемонстрировали большую пиковую силу в ФВУГ.

При контроле общей сухой массы рук и прогестерона существенных различий в изменениях пиковой силы в верхней части тела в разные гормональные фазы между группами не было (P = 0,812). Однако направление изменений было разным: в группе ОК (Δ11,8 ± 53,3 Н) и группе ВМК (Δ-0,1 ± 60,2 Н) отмечалась более высокая пиковая сила верхней части тела в ФВУГ, тогда как в группе НМ пиковая сила была выше в фазе низкого уровня гормонов (ФНУГ) (Δ-3,4 ± 45,9 Н).

Мощность

При контроле общей сухой массы ног (ТМ) и прогестерона существенных различий в прыжке в высоту в разные гормональные фазы между группами не было (P = 0,250). Однако направление изменений было различным: группа ОК (Δ0,5 ± 2,4 см) продемонстрировала более высокую высоту прыжка в ФВУГ, в то время как группа ВМК (Δ-0,8 ± 6,8 см) и группа НМ (Δ-2,4 ± 9,1 см) показали большее увеличение в ФНУГ.

Что означают полученные результаты?

Считается, что гормональные колебания, такие как изменение уровня эстрогена и прогестерона при приеме ОК, часто оказывают нежелательное влияние на мышечную силу и мощность (6). Существующие исследования противоречивы, некоторые из них показывают незначительное снижение (3) или отсутствие влияния (4) ОК на физическую работоспособность. Результаты данного исследования показывают, что максимальная сила и мощность не имеют существенных различий между женщинами, принимающими ОК, и женщинами с естественным менструальным циклом (НМ), даже при оценке в различные гормональные фазы. Как и в предыдущих исследованиях, группа, принимавшая ОК (Δ 7,3 кг), в настоящем исследовании существенно не отличалась от группы НМ (Δ 6,1 кг) по максимальной силе или по результатам, основанным на фазах. Этот вывод схож с результатами систематического обзора и метаанализа, проведенного в 2020 году, в котором сравнивались результаты тренировок женщин, принимавших ОК, с контрольной группой женщин с естественной менструацией. Они обнаружили, что, хотя у тех, кто принимал таблетки, показатели немного снизились, эффект был в лучшем случае «тривиальным» (7).

Все это говорит о том, что спортсменки как с ОК, так и без них, способны достичь максимальных показателей силы и мощности, что может быть особенно важным для людей, которые используют ОК по личным или медицинским причинам. Действительно, врачи могут назначать различные виды противозачаточных таблеток для решения различных проблем, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или лечение акне. Контрацептивы также могут помочь регулировать или устранять обильные менструальные кровотечения, изменения сроков, вздутие живота и другие симптомы, связанные с циклом, которые могут негативно повлиять на работоспособность. Таким образом, возможное незначительное негативное влияние ОК на спортивные результаты может стоить того контроля, который он дает спортсменкам в управлении их циклами.

Помимо небольшого влияния таблеток контрацептивов  на эффективность тренировок, результаты отдельных исследований были разными, что затрудняет формирование последовательных выводов. Это означает, что к использованию таблеток ОК лучше подходить индивидуально, ориентируясь на реакцию каждой спортсменки на прием ОК, поскольку на одних они могут повлиять, а на других — нет. Учитывая индивидуальность гормональных реакций, концентрация на базовых моментах, таких как полноценные тренировки, правильное питание и восстановление, может сыграть более важную роль в определении результатов, чем акцентирование внимания на определенных контрацептивах и/или фазах цикла.

Наконец, важно отметить, что данное исследование было обсервационным, поэтому в нем невозможно установить причину/следствие. Кроме того, исследование включало всего один гормональный цикл, что не позволяет выявить тенденции и тем более ассоциации.

Как можно применить эти выводы?

Для женщин, стремящихся оптимизировать свои спортивные результаты, главным выводом из этого исследования является важность последовательности и индивидуальных стратегий. Независимо от того, принимаете ли вы оральные контрацептивы или у вас естественный цикл, сосредоточение внимания на комплексных тренировках, питании и восстановлении, скорее всего, даст наилучшие результаты. Как и во многих других сферах спорта, гормональные колебания – это лишь часть общей картины.

В заключение следует отметить, что из-за ограниченности и противоречивости имеющихся данных сложно делать выводы по результатам всех исследований. Однако, судя по всему, максимальная сила и мощность не сильно различаются между женщинами, использующими ОК, и женщинами с естественным менструальным циклом. Вместо этого спортсменкам следует сосредоточиться на других факторах, определяющих производительность, таких как тренировки, адекватное питание и восстановление.

Оригинал